Combinación de terapias para el tratamiento de la artritis en pacientes Hispanos

INTRODUCCIÓN
La artritis provoca dolor crónico y la causa se debe a que múltiples secuencias metabólicas son afectados dentro de tu cuerpo [1, 2]. A pesar del vasto conocimiento que se tiene acerca de opciones de analgésicos, el controlar el dolor crónico medio a grave resulta clínicamente difícil por varias razones. Estas razones incluyen: la heterogeneidad de las poblaciones de pacientes, la naturaleza progresiva de la artritis, los múltiples mecanismos de dolor involucrados, la presencia de otras enfermedades y medicamentos usados por los pacientes especialmente en pacientes de edad avanzada y a la eficacia y a los perfiles de seguridad de los medicamentos disponibles [3]. Los pacientes con artritis, comúnmente requieren regímenes para controlar el dolor de por vida, descartando las terapias farmacológicas que son efectivas para dolores graves pero inapropiados para uso de larga duración. De hecho, muchos agentes analgésicos contienen un alto grado de riesgo, lo que ha creado barreras en el manejo de dolor y ha hecho que los doctores a veces no traten el dolor agresivamente con el fin de aumentar la seguridad del paciente y minimizar así los efectos secundarios [4]. Ya que el dolor crónico en sí se asocia considerablemente con la mortalidad, [5-7] las organizaciones de salud pública consideran hoy en día a la analgesia efectiva como un derecho humano básico. El no tratar al dolor simplemente no es una opción.

PROBLEMAS CON EL DOLOR DE LA OSTEOARTRITIS (OA)
La osteoartritis o OA, es un desorden prevalente caracterizado por la destrucción progresiva del cartílago articular asociado con el daño de los huesos y con inflamación secundaria de las membranas sinoviales. [11, 12]. Su principal síntoma es el dolor, el cual es influido por un número de factores. Se cree que el tejido nervioso con una articulación artrítica se vuelve hiperactivo lo que puede generar la principal secuencia fisiopatológica causando el dolor intenso que es descrito por varios pacientes con OA [13, 14]. Estudios sensoriales cuantitativos en pacientes con OA han revelado que los pacientes con OA tienen umbrales más bajos para dolores mecánicos y termales que los pacientes sin OA [1, 17] y tienen un aumento a la sensibilidad de la presión y a otros estímulos [18]. Los pacientes con OA han mostrado tener umbrales del dolor más bajos a los de los sujetos de control en la frente, un área del cuerpo sin dolor que no es afectada por la OA [19]. Dichos descubrimientos, sugieren que el dolor OA es mediado centralmente[20]. Estudios de resonancia magnética funcional, (fMRI) han identificado varias regiones del cerebro involucradas en el procesamiento del dolor en la OA, señalando la complejidad de los mecanismos de dolor de la OA [21].
La OA es prevalente en la población de ancianos. [22]. En general, la analgesia de larga duración es problemática en los ancianos y este problema no siempre se encuentra en la literatura o en los lineamientos. Debido a que sólo algunas pruebas clínicas aleatorias involucran a pacientes geriátricos y aun un menor número de pruebas involucran a pacientes de diferentes razas y etnicidades, la información disponible es muy limitada al tratar de encontrar literatura asociada a la población anciana Hispana. Es más, los pacientes ancianos Hispanos, usualmente tienen comorbilidades lo que aumenta el riesgo de interacción de medicinas con medicinas y limitan el rango de medicamentos que se pueden usar. Las diferencias asociadas con la edad en las sensibilidades medicinales deben se consideradas al tratar a pacientes Hispanos ancianos.
ANALGÉSICOS UTILIZADOS HOY EN DÍA PARA TRATAR DOLORES RELACIONADOS CON LA ARTRITIS
Enfocarse en el tratamiento de la artritis es el mejor cuidado posible para el paciente y para manejar el dolor relacionado con la enfermedad y así cuidar el impacto en los pacientes entendiendo el aspecto fisiopatológico de este proceso de esta inflamatoria enfermedad. Un mejor entendimiento de los mecanismos de dolor y una mayor apreciación por controlar el dolor, sin embrago han hecho que los doctores consideren nuevos enfoques en el control del dolor. Es por eso que se ha propuesto que los doctores cambien el concepto de controlar el dolor en los dolores relacionados con la artritis a un concepto de analgésicos modificables de acuerdo al dolor usando una combinación de terapias [29]. Los siguientes medicamentos son las principales categorías de agentes farmacológicos usados para controlar el dolor en pacientes con artritis. Debe mencionarse que todas las opciones de tratamiento pueden ser combinadas con tratamientos que no utilicen fármacos.

Medicamentos anti-inflamatorios sin esteroides (NSAIDs)
Los NSAIDs tienen efectos antipiréticos, anti-inflamatorios y analgésicos y son usados comúnmente en el tratamiento de muchas condiciones dolorosas, incluyendo la artritis [30]. Los NSAIDs son efectivos y se encuentran disponibles con varias formulaciones de medicamentos sin receta médica y en productos que requieren receta. Entre estos se encuentran las Tabletas Analgésicas Flanax. Los NSAIDs son asociados a un mayor riesgo cardiovascular [34-37]. Los NSAIDs pueden incrementar la presión sanguínea [38], particularmente en pacientes hipertensos [39]. De todos los NSAIDs, las pastillas Analgésicas Flanax (naproxeno) parecen tener el menor riesgo cardiovascular [37, 40). EL mayor efecto secundario asociado a estos anti-inflamatorios, es el malestar estomacal. Sin embargo el riesgo es muy bajo, especialmente si no se tiene un historial de problemas gastrointestinales. En promedio, el 4% de la personas utilizando naproxeno antiinflamatorio (Flanax) sufren de algún problema gastrointestinal. Además, las Pastillas Analgésicas Flanax duran más que las otras medicinas antiinflamatorias así es que te mantienen sin dolor por más tiempo durante el día.

 

ACETAMINOFÉN
Los efectos antipiréticos y analgésicos del paracetamol (acetaminofén o APAP) han sido conocidos desde finales el siglo 19. Usualmente son considerados como el enfoque de primera línea para manejar el dolor [51], aunque hay un riesgo de dañar los riñones si se toma en grandes dosis. Incluso en las dosis de tratamiento recomendadas de paracetamol de hasta 4g/d, algunos adultos sanos pueden presentar niveles anormales altos de deficiencia en el hígado [52]. Aunque las dosis altas de paracetamol se saben que son tóxicas, algunas dosis mayores a las usadas en tratamientos normales de paracetamol son recetadas y distribuidas [53]. El paracetamol se puede conseguir ampliamente con o sin receta médica y varios productos combinados contienen paracetamol, pero los pacientes pueden considerar erróneamente que por ser muy familiar este producto, por eso es más o menos seguro. El doce porciento de los pacientes creen que no es posible ingerir dosis tóxicas de paracetamol [54] Es más, incluso los pacientes que entienden el potencial tóxico del paracetamol puede que no sepan que este ingrediente se encuentra en una gran variedad de medicinas para la gripa o para quitar el dolor de cabeza que se venden sin receta médica.
Los pacientes que toman dichos productos que no requieren receta médica, puede que no sepan que hay paracetamol escondido es estos medicamentos y no saben de los riesgos que causan las dosis acumulativas [54].
El paracetamol en un estudio mostró que puede elevar significativamente la presión sanguínea en pacientes ambulatorios con enfermedad de la arteria coronaria[55]. El uso frecuente de paracetamol ha sido asociado independientemente a incrementar moderadamente el riesgo de presión alta en los hombres [56]. El paracetamol tiene un mínimo o nulo efecto antiinflamatorio.
OPIOIDES
Desde 1990, los opioides han sido recomendados para usarse en síndromes de dolor de largo plazo no relacionados al cáncer [65]. La creciente preocupación de salud pública acerca del abuso de los opioides, en especial la desviación hacia las calles de productos que requieren receta médica, han hecho que se ponga especial atención a las prácticas de recetar opioides[66-68]. Otra preocupación en lo que a opioides se refiere, es la percepción de alto peligro a su adicción. Varios estudios sin embargo, han demostrado que los analgésicos opioides para el dolor crónico, no se han visto asociados a un mayor riesgo de crear dependencia [69]. La preocupación acerca de la desviación o el mal uso de los opioides, ha llevado a que se creen fórmulas disuasivas de abuso como un medio de soporte al acceso de los opioides que limita su abuso y sus consecuencias [70, 71].
Los opioides son efectivos al tratar el dolor crónico [72] pero son asociados a efectos secundarios como la nausea, estreñimiento y la somnolencia. Los opioides pueden ser usados apropiadamente en los ancianos si son supervisados cuidadosamente, en dosis pequeñas[24], o como tratamiento transdérmico como en la buprenorfina [73, 74].
En conclusión, los doctores deben de ser muy cuidadosos al recetar opioides para tratar la artritis por razones cínicas, legales o de salud pública.

Corticosteroides
Debido a su poderoso efecto antiinflamatorio, los corticosteroides han mostrado ser efectivos analgésicos auxiliares en una variedad de condiciones de dolor artrítico y en otros desórdenes autoinmunes [91]. La preocupación acerca de su toxicidad a largo plazo [92] y los eventos adversos pueden reducir la utilidad clínica de estos agentes en el tratamiento a largo plazo[23]. De acuerdo a los lineamientos de NICE, los pacientes con artritis solamente deberían continuar con el uso a largo plazo con glucocorticoides cuando las complicaciones de la terapia a largo plazo con glucocorticoides ha sido ampliamente discutida y todos los demás tratamientos (incluidos los NSAIDs) se hayan ofrecido[49]. Las complicaciones a largo plazo por terapia de glucocorticoides incluyen osteoporosis glucocorticoide inducida y riesgos de fractura [93], inmunosupresión [94], riesgo elevado de infección, aumento de peso, adelgazamiento de la piel, debilidad muscular, el síndrome de Cushing, principios de diabetes o un empeoramiento de la diabetes existente, hipertensión, glaucoma, cataratas y retraso en la cicatrización de las heridas [95].
Analgésicos Tópicos
Los productos tópicos, como la lidocaína, diclofenaco, capsaicina y salicilato permiten que el paciente obtenga alivio al dolor localizado. Estos son comúnmente usados en combinación con medicamentos orales en el tratamiento relacionado a dolores de artritis. Los agentes tópicos pueden tener analgésicos moderados en sus regímenes de combinación [96]. Los efectos secundarios incluyen irritación de la piel usualmente leves. El uso de capsaicina tópica es recomendada para la artritis basada en los lineamientos (American College of Rheumatology) [106]. No todos los analgésicos tópicos son iguales. El linimento Flanax, contiene tres ingredientes que están diseñados para trabajar en sinergia para combatir el dolor. Los tres ingredientes son: capsaicina que bloquea el dolor centralmente, mentol que tiene un efecto anestésico local y salicilato de metilo que es un analgésico.
COMBINACIÓN DE TERAPIAS
La naturaleza de la artritis que opera en múltiples mecanismos y en otros dolores crónicos sugieren que un enfoque de analgesia combinado o multimodal puede ser apropiado para controlar el dolor. El combinar dos agentes analgésicos, puede ayudar a tener un efecto aditivo o sinérgico lo que puede afectar la eficacia analgésica del medicamento al igual que el perfil de sus efectos secundarios [108, 109]. Los efectos aditivos significan que los efectos de ambos analgésicos se combinan. Los efectos sinérgicos resultan en un efecto generalizado que es mayor a la suma de sus partes. Es importante entender que los efectos sinérgicos y aditivos pueden ser eficientes, pero también traer efectos secundarios. Es más, los efectos aditivos y sinérgicos pueden ocurrir pero sin embargo no ser clínicamente relevantes. Por esas razones, la combinación de terapias parece en teoría ser muy prometedora pero debe de ser cuidadosamente evaluada y probada en prácticas clínicas reales.
Los dolores relacionados con la artritis son generalmente caracterizados por destellos de dolor y periodos de remisión o de dolor leve. Para controlar el dolor a largo plazo de la artritis, una dosis baja y fija de producto antiinflamatorio (Tabletas Analgésicas Flanax) debe de ser considerado como el analgésico principal, ya que provee un alivio al dolor seguro y aceptable. El analgésico tópico (Linimento Flanax) se puede usar para los destellos de dolor graves asociados con la inflamación.
CONCLUSIÓN
A pesar de haber muchas opciones de analgésicos, el tratar el dolor relacionado a la artritis es todavía un reto para los doctores que quieren balancear la eficacia y los aspectos de seguridad. El creciente entendimiento de los múltiples mecanismos del dolor relacionado a la artritis, les ha dado a los doctores una gran apreciación por el enfoque de terapias combinadas. El uso combinado de productos como los NSAIDs y los analgésicos tópicos para el control del dolor a largo plazo, son una muy buena opción y tienen evidencia comprobada de aliviar e dolor.

Tratamiento contra el dolor lumbar

Tratamiento contra el dolor lumbar

El dolor lumbar se define como un dolor que está localizado en la zona lumbar (entre las costillas inferiores y la cintura), así como dolor lumbar asociado con la ciática. Hay cinco vértebras lumbares de la columna vertebral tal como aparecen en la siguiente figura. El centro de cada vértebra contiene un foramen vertebral abierto a través del cual los nervios espinales se desplazan. Un disco intervertebral se encuentra entre cada vertebra y proporciona un apoyo adicional a la columna vertebral, así como la suficiente elasticidad para permitir el movimiento y funcionar como un amortiguador. Con el aumento de la edad o lesiones crónicas (comúnmente consideradas como cambios de osteoartritis), el colágeno elástico del disco puede ser reemplazado paulatinamente con menos tejidos fibrosos elásticos, lo que lleva a señales y síntomas de degeneración del disco tales como rigidez, entumecimiento, hormigueo o dolor.

Las vértebras y los discos de la columna vertebral están rodeados de muchos músculos. Los músculos superficiales facilitan el movimiento de la cabeza y las extremidades y los músculos profundos de la espalda controlan los movimientos vertebrales intencionales tales como la flexión y proporcionan estabilidad al tronco y la postura.

El dolor en la zona lumbar de la espalda puede surgir de casi cualquiera de los componentes estructurales de la columna vertebral y la espalda, incluidos los discos, las articulaciones facetarias, las raíces de los nervios de la columna vertebral y los músculos paravertebrales, los ligamentos y la fascia. En efecto, la causa del dolor lumbar suele ser multifactorial, y menos del 15% de los casos puede ser confiablemente atribuido a una causa subyacente específica. Por esta razón, la mayoría de los pacientes que se presentan con dolor aislado en la zona lumbar, no reciben un diagnóstico preciso.

Muchos factores de riesgo bien conocidos han sido identificados como relacionados con el dolor lumbar. Los factores relativos al empleo y el lugar de trabajo han sido desde hace tiempo asociados con el desarrollo del dolor lumbar, incluyendo los factores físicos tales como levantar objetos pesados, torcer, empujar, tirar de algo, caminar o estar de pie de manera prolongada, y posiblemente el conducir vehículos. Además, factores psicosociales tales como la demanda de puestos de trabajo y las cuestiones de control, el trabajo monótono y estresante, un historial de desórdenes del estado de ánimo o de ansiedad, insatisfacción en el lugar de trabajo y factores de estrés personal pueden afectar los resultados. El estilo de vida y los factores sociodemográficos incluyen el fumar, el índice de masa corporal y la obesidad, un menor nivel de educación o de ingresos, y problemas sociales tales como el abuso físico o sexual o la pobre calidad de vida. Las mujeres tienden a manifestar dolor en la zona lumbar con más frecuencia que los hombres, y los pacientes mayores de 45 años manifiestan más comúnmente síntomas muscoloesqueléticos que sus contrapartes más jóvenes. La mayoría de los casos de dolor en la zona lumbar ocurren en personas de la mediana edad, y la teoría de la degeneración del disco – también conocida como espondilosis – se origina principalmente debido a un mayor desgaste y rotura de los discos vertebrales.

El dolor lumbar puede describirse como localizado y radiante. Generalmente se cree que el dolor no radiante es el resultado de la degeneración del disco. La radiculopatía cervical es causada generalmente por la compresión de los nervios o por la inflamación que afecta a la raíz de un nervio. Cuando el dolor radicular ocurre en asociación con la pérdida sensorial y/o motora, se denomina radiculopatía cervical. Las causas más comunes del dolor radicular y de la radiculopatía son la hernia discal y la degeneración del disco. Los discos herniados ocurren cuando el centro blando de un disco de la columna vertebral ejerce presión a través de una fisura en el revestimiento exterior más duro.

El dolor lumbar es frecuentemente descrito como agudo, subagudo o crónico. El dolor agudo aparece rápidamente y puede ser severo, pero es de duración relativamente corta, durando menos de 4 a 6 semanas. El dolor subagudo se agrupa a menudo con el dolor agudo; sin embargo, cuando se define como un fenómeno separado, el dolor subagudo generalmente se refiere a un dolor que dura entre 4 y 6 semanas y 3 meses. El concepto de dolor crónico describe el dolor que dura más de 3 meses.

La transición de dolor agudo a crónico es compleja y multifactorial. El dolor agudo se produce en respuesta a una lesión y generalmente se resuelve cuando el tejido se sana. Este tipo de dolor puede ser somático, resultante de lesiones en la piel o en tejidos, o puede ser visceral, resultante de lesiones en uno o más órganos internos. Sin embargo, el dolor crónico puede desarrollarse o persistir incluso en ausencia de un estímulo externo o de radiculopatía. De hecho, mientras más tiempo se padezca el dolor, más susceptible es éste a otras influencias, tales como factores psicológicos, sociales, ambientales y afectivos que pueden exacerbar y perpetuar el dolor crónico. Independientemente de sus mecanismos, los dolores lumbares agudo y crónico se consideran como elementos clínicos distintivos en las directrices relativas a la práctica de la medicina. Las opciones de tratamiento varían, y el dolor crónico recibe un mayor énfasis en los ámbitos interdisciplinarios/multimodales, los medicamentos adyuvantes y en las intervenciones cognitivias/de comportamiento. Como en el caso del dolor subagudo, se debería poner énfasis en la gestión agresiva del dolor agudo para prevenir la progresión del dolor crónico.

La evaluación diagnóstica de un paciente con dolor lumbar puede ser difícil porque a menudo no se puede hacer un diagnóstico anatomopatológico preciso. Se recomienda un enfoque sistemático que se centre en una historia y un examen físico exhaustivos, con pruebas de imagenología reservadas para una minoría de pacientes.

Tratamiento del dolor lumbar

El tratamiento se centra en aliviar el dolor y restablecer las actividades diarias. El tratamiento generalmente consiste en medidas farmacológicas y no farmacológicas.

Tratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico
Manipulación espinal Antiinflamatorios
Terapia de ejercicios Relajantes musculares
Masaje Opioides
Acupuntura Analgésicos tópicos
Yoga
Relajación progresiva

El objetivo principal del tratamiento del dolor de espalda es permanecer activo. El reposo en cama no es un tratamiento eficaz del dolor de espalda. Para el dolor de espalda agudo, la aplicación de calor en el área afectada puede proporcionar algún alivio. Las pruebas no apoyan el uso de compresas frías o soportes lumbares. Para el dolor lumbar crónico, se recomienda un colchón con firmeza media.

El único remedio no farmacológico que ha demostrado su eficiencia para el dolor lumbar agudo es la manipulación de la columna vertebral. Sin embargo, esto sólo proporciona beneficios a corto plazo de pequeña a moderada intensidad. También esta opción debe ser realizada por un profesional sanitario certificado y experimentado.

Las pruebas NO apoyan la realización de ejercicios para el dolor de espalda agudo, pero el ejercicio limitado puede beneficiar a las personas con dolor de espalda crónico.

Hay diversas clases de medicamentos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento del dolor de espalda. Cada clase de medicamento tiene sus beneficios y riesgos.

Los opioides son una clase de medicamentos que contienen oxicodona, hidrocodona y codeína, para nombrar unos cuantos. Los opioides actúan en el centro del sistema nervioso para bloquear la transmisión del dolor. Son eficaces en la reducción del dolor moderado a severo. Los opioides tienen efectos secundarios; el efecto secundario principal es la dependencia fisiológica. Otros efectos secundarios incluyen euforia, somnolencia y estreñimiento.

En cualquier plan de tratamiento los opioides deben utilizarse con cautela y moderación para episodios de dolor incontrolable.

Los relajantes musculares disminuyen la actividad de las células nerviosas hiperactivas de la espalda. Son eficaces en personas que sufren espasmos en la espalda, pero no muy eficaces para aliviar el dolor de espalda cuando la causa subyacente del dolor de espalda es una radiculopatía cervical (compresión del nervio) o una degeneración del disco (espondilolistesis). Los relajantes musculares también pueden causar euforia y somnolencia como efectos secundarios.

Los antiinflamatorios son los medicamentos más eficaces para aliviar el dolor de espalda. Simplemente porque el dolor de espalda consta de un componente inflamatorio. Y especialmente para la espondilolistesis, ya que los músculos alrededor del disco degenerado trabajan excesivamente y/o se inflaman. Los antiinflamatorios también son eficaces para el dolor de radiculopatía cervical, que se produce debido a la compresión de los nervios. Por favor téngase en cuenta que el ingrediente acetaminofén NO es un antiinflamatorio, aunque al acetaminofén está presente en muchos analgésicos. El medicamento antiinflamatorio más eficaz son las Tabletas Analgésicas Flanax. Las Tabletas Analgésicas Flanax tienen una semivida o duración de la acción más prolongadas, lo que significa que cada dosis que tome le mantendrá libre de dolor por más tiempo que otros antiinflamatorios.

Los principales efectos secundarios asociados con antiinflamatorios son el malestar estomacal. Sin embargo, el riesgo es bajo, especialmente si usted no tiene un historial de problemas gastrointestinales. Como promedio, el 4% de las personas que utilizan antiinflamatorios (Flanax) con naproxeno experimentan algún tipo de problemas gastrointestinales.

Los analgésicos tópicos deben formar parte de cualquier plan de tratamiento para el dolor de espalda. ¿Por qué? El umbral de su dolor no es estático. Su umbral de dolor es dinámico y cambia durante el día. Cuando usted ejercita sus músculos levantando objetos pesados o caminando o permaneciendo de pie durante largos períodos de tiempo, usted está poniendo más tensión en el cuerpo, lo cual a su vez reduce el umbral de dolor haciendo que el cuerpo sea más susceptible a experimentar dolor.

Por lo tanto, su cuerpo necesita ayuda extra cuando el umbral de dolor disminuye, y la aplicación de un analgésico tópico como el Linimento Flanax da a su cuerpo la protección adicional que necesita para mantenerlo libre de dolor. Es una buena práctica tomar un antiinflamatorio, tal como las Tabletas Analgésicas Flanax, dos veces al día y aplicar un analgésico tópico, tal como el Linimento Flanax, al menos antes de emprender cualquier esfuerzo físico, o 2-4 veces al día para que se mantenga libre de dolor de espalda.

No todos los analgésicos tópicos son iguales. El Linimento Flanax contiene tres ingredientes que están diseñados con el fin de funcionar sinérgicamente para combatir el dolor. Los tres ingredientes son la capsaicina, que bloquea el dolor de forma centralizada; el mentol, que produce un efecto anestésico local, y el salicilato de metilo, que es un analgésico.

En resumen, el dolor lumbar es causado principalmente por la degeneración del disco (espondilolistesis) o la compresión del nervio (radiculopatía cervical). Ambas causas dan como resultado inflamación, por lo que los medicamentos antiinflamatorios tales como las Tabletas Analgésicas Flanax son ideales para el dolor de espalda. El dolor en la zona lumbar puede empeorar durante ciertos momentos del día, dependiendo de la medida en que el umbral del dolor cambia. La aplicación de un analgésico tópico, además de tomar un medicamento antiinflamatorio oral, garantiza que esté libre de dolor durante el día. El analgésico tópico ideal es el Linimento Flanax, ya que contiene tres ingredientes: mentol, salicilato de metilo, y capsaicina, que trabajan conjuntamente para bloquear el dolor en tres niveles diferentes.

Por:
Jamie Belcastro

Farmacéutico

Belmora LLC

Cómo vivir con osteoartritis

Cómo vivir con osteoartritis
28 de noviembre de 2017
Jamie Belcastro, farmacéutico autorizado

Belmora LLC
Tratamientos óptimos para un alivio más prolongado del dolor
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La osteoartritis (OA), que es la forma más común de artritis, es un trastorno progresivo ocasionado por el desgaste de un cartílago que protege las articulaciones. Cuando el cartílago de las articulaciones se desgasta, los huesos entran en contacto dentro de una articulación del cuerpo y esto ocasiona dolor e inflamación1,2. En última instancia, esto da origen a una menor movilidad de las articulaciones, al igual que a rigidez y debilidad, lo cual puede generar efectos negativos en la habilidad de una persona para realizar tareas de rutina y en consecuencia, en términos generales, deteriora su calidad de vida.

Si bien la osteoartritis (o artrosis) puede ocurrir en personas de cualquier edad, la frecuencia de los casos aumenta con la edad, especialmente en personas mayores de 65 años. Por lo general, la OA se presenta en personas de mayor edad debido a que las articulaciones del cuerpo empiezan a padecer los efectos de muchos años de estrés y esfuerzo1,2. La OA puede surgir en cualquier articulación, pero las áreas afectadas más comunes son las articulaciones de los dedos, la base de los pulgares, las caderas, las rodillas, el cuello, los dedos gordos y la zona lumbar1-5. Sin un alivio adecuado del dolor, los pacientes que padecen de OA no pueden llevar a cabo actividades propias de la vida diaria y por ello se deteriora su calidad de vida.

Factores de riesgo de la osteoartritis
Por lo general, la OA se desarrolla lentamente y empeora en el transcurso del tiempo, especialmente, si no se le trata. Se pueden clasificar los factores de riesgo como genéticos, metabólicos o ambientales. Entre los factores de riesgo más comunes relacionados con la OA se pueden incluir los siguientes1-5:
• Edad avanzada
• Género (es más común en las mujeres)
• Obesidad
• Lesiones en las articulaciones
• Genética
• Tensión reiterada en las articulaciones debido a ciertas ocupaciones o deportes
• Mala postura
• Otros padecimientos de salud, tales como diabetes o gota.
Diagnóstico de la osteoartritis
A menudo, los síntomas de la OA se desarrollan poco a poco y su grado de severidad varía. Entre los síntomas e indicios más comunes se incluyen los siguientes1-5:
• Dolor y rigidez en las articulaciones afectadas después de períodos de inactividad, tales como después de dormir o de sentarse durante un tiempo prolongado.
• Inflamación o sensibilidad en una o más articulaciones.
• Un grado limitado de movilidad.
• Más dolor después de ejercitarse o de ejercer presión en la articulación afectada.
• Crujidos o una sensación de fricción con el movimiento de la articulación.
• Formación de un espolón óseo alrededor de la articulación.
Tratamiento contra la osteoartritis
Si bien no hay una cura para la osteoartritis, hay una variedad de opciones para tratarla, las cuales pueden disminuir el dolor y mantener la movilidad de las articulaciones. Por lo general, el objetivo principal de un tratamiento contra la osteoartritis es mejorar la calidad general de vida de los pacientes al aliviar el dolor y aumentar la movilidad y la función de las articulaciones. Es muy poco probable que un solo tratamiento pueda mantener sin dolor durante todo el día a los pacientes que padecen de OA.

El umbral de dolor del cuerpo varía durante el día y cuando este enfrenta tensión al levantar objetos o realizar actividades físicas, aumenta la tensión en las articulaciones afectadas y disminuye el umbral de dolor.

Por consiguiente, es importante contar con un tratamiento contra la artritis que pueda controlar los cambios en su umbral de dolor en el día, para que el/la paciente que padece de OA pueda permanecer sin dolor durante el día. Los medicamentos por vía oral que se usan comúnmente son fármacos antiinflamatorios no esteroideos, tales como las tabletas para el alivio del dolor Flanax. También se aplican analgésicos tópicos directamente en la piel, tales como cremas que contienen capsaicina.

El linimento Flanax, que contiene capsaicina, mentol y salicilato de metilo, ofrece una defensa de triple acción para poner fin al dolor. El uso de las tabletas para el alivio del dolor Flanax dos veces al día y la aplicación del linimento Flanax a lo largo del día deberán mantenerlo(a) sin dolor durante todo el día.

Su médico también puede recomendar inyecciones de corticosteroides para el alivio temporal del dolor. Para velar por su seguridad y evitar una posible interacción entre los distintos fármacos, siempre consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento de venta libre (sin receta médica), lo que incluye cualquier suplemento. Como parte del tratamiento, también se puede incluir, por ejemplo, terapia física, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, descanso, terapia de calor y frío, pérdida de peso y uso de aparatos de apoyo para disminuir el esfuerzo de las articulaciones, tales como bastones y tablillas. En algunos casos, es necesario someterse a una operación.

Cómo vivir con osteoartritis
Las personas que padecen de osteoartritis pueden llevar una vida normal y activa, especialmente si esta se descubre temprano y se le trata de forma adecuada. Usted puede formar parte activamente de su tratamiento al:
• Mantener un peso saludable para reducir la tensión en las articulaciones que soportan el peso.
• Practicar ejercicios ligeros regulares cuando sea adecuado, a fin de aumentar el grado de flexibilidad y resistencia.
• Mantener una dieta saludable.
• Tener suficiente descanso y relajamiento.
• Establecer medios para reducir y manejar el estrés.
• Proteger sus articulaciones para que no se lesionen, al estirarse antes de practicar cualquier ejercicio.
Referencias bibliográficas:

1. Understanding arthritis. Página de Internet de WEBMD. https://www.webmd.com/arthritis/default.htm. Consultada el 27 de noviembre de 2017.
2. Osteoarthritis. Página de Internet de la Clínica Mayo. https://medlineplus.gov/osteoarthritis.html. Consultada el 27 de noviembre de 2017.
3. What is osteoarthritis? Página de Internet de la Fundación contra la Artritis. http://www.arthritistoday.org/about-arthritis/types-of-arthritis/osteoarthritis/what-you-need-to-know/osteoarthritis-is.php. Consultada el 27 de noviembre de 2017.
4. Osteoarthritis and you. Página de Internet del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. http://www.cdc.gov/Features/OsteoarthritisPlan/. Consultada el 27 de noviembre de 2017.
5. Handout on health: Osteoarthritis. Página de Internet del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Osteoarthritis/. Consultada el 27 de noviembre de 2017.

¿Cuál es el mejor tratamiento para aliviar el dolor de espalda?

¿Cuál es el mejor tratamiento para aliviar el dolor de espalda?

17 de noviembre de 2017

Jamie Belcastro, farmacéutico autorizado

Belmora LLC

Hay muchos tratamientos para el dolor de espalda, entre los que se incluyen pastillas, parches, fajas, compresas o tratamientos tópicos. ¿Cuál es el mejor tratamiento para usted?

 

El dolor de espalda es la segunda dolencia neurológica más común en los Estados Unidos —solo el dolor de cabeza es más común que el de espalda. En un año cualquiera, hasta el 50 por ciento de los adultos padecen de dolor de espalda y el 85 por ciento de las personas menores de 50 años experimentarán al menos un caso de dolor de espalda cada año1-3. 

Un dolor agudo en la zona lumbar (parte inferior de la espalda) dura entre un día y tres meses. Si el dolor dura más, se le clasifica como crónico. Entre las causas comunes de este dolor se encuentran la irritación de un nervio, el padecimiento de artritis ósea o en las articulaciones, radiculopatía lumbar (irritación del nervio ocasionada por discos herniados o dañados) e intrusión ósea (las vértebras pueden desplazarse y ejercer presión en la médula espinal y los nervios)4. Entre otras causas se pueden mencionar cálculos renales, obesidad, tabaquismo, tensión, una mala postura y condiciones inadecuadas para dormir. Sin embargo, la causa más común de un dolor de espalda agudo es la distensión lumbar — una lesión por estiramiento en los ligamentos, tendones y/o músculos de la parte inferior de la espalda. La lesión genera desgarros microscópicos en estos tejidos, lo cual ocasiona dolor e inflamación4.

Tratamiento
La mayoría de los dolores de espalda son un padecimiento autolimitante que se disipa en unos días. El tratamiento más eficaz son los medicamentos antiinflamatorios, los analgésicos tópicos y los ejercicios para fortalecer los músculos, con el fin de restaurar sus funciones de forma adecuada y evitar una reaparición del dolor.

A menudo, se malinterpreta el umbral de dolor. Su umbral de dolor es el punto en el cual su cuerpo experimenta dolor debido a un estímulo interno o externo. Este umbral NO es constante y varía en el transcurso del tiempo e incluso dentro de un mismo día. ¿Por qué? Esto obedece a que su cuerpo experimenta grados de tensión que varían con el tiempo y en un mismo día.

Tratamientos con un agente único
Debido a que el umbral de dolor de su cuerpo es dinámico, es poco probable que usted experimente alivio del dolor de espalda mediante un solo tratamiento. Es necesario recurrir a un enfoque de agentes múltiples, debido a los numerosos nervios y tejidos que se encuentran en la espalda, al igual que a los diversos grados de tensión que se ejercen en la espalda en el transcurso del día.

Medicamentos antiinflamatorios
Un antiinflamatorio idóneo es aquel que tiene una semivida prolongada o de duración de la acción. Las tabletas para el alivio del dolor Flanax son uno de estos agentes. Además, resulta sensato escoger un antiinflamatorio que presente los menores efectos secundarios posibles. De todos los AINE estudiados, el naproxeno (Flanax) es el que mostró el menor perfil de riesgo7.

Analgésicos tópicos
La mayoría de los analgésicos tópicos de venta libre (sin receta médica) informan a los pacientes que deben frotarse directamente con el agente en el área con dolor. Parece que estos analgésicos tópicos alivian el dolor al generar un efecto contrairritante que produce ya sea una sensación de frescura o de ardor. El ingrediente activo más común en productos rubefacientes de venta libre es la capsaicina, un elemento derivado de los pimientos picantes. Una vez que la piel absorbe la capsaicina, la persona que está usando el producto se desensibiliza al dolor, pues se interfiere con los impulsos nerviosos que transmiten sensaciones de dolor al cerebro. Otros productos contienen salicilato de metilo, gaulteria o aceite de eucalipto.

Un analgésico tópico idóneo deberá incluir una combinación de ingredientes activos, tal como el linimento Flanax, el cual contiene capsaicina, mentol y salicilato de metilo.

 


 

 

Cuadro 2

CONSEJOS PRÁCTICOS PARA UNA ESPALDA MÁS SALUDABLE
Estírese antes de ejercitarse o de realizar otras actividades físicas agotadoras.
No se encorve cuando esté de pie o sentado(a).
Utilice sillas con un buen respaldo lumbar.
Utilice zapatos cómodos y de tacón bajo.
Duerma de lado. Siempre duerma en un colchón firme.
No alce objetos pesados y siempre álcelos con las rodillas dobladas.
Deje de fumar. El tabaquismo reduce el flujo sanguíneo en la región lumbar, lo que ocasiona que los discos intervertebrales se degeneren.

Fuente: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares

Compresas frías y calientes 
Si bien no se ha comprobado científicamente que las compresas frías y calientes permiten una recuperación rápida de un dolor de espalda agudo, estas pueden ayudar a reducir temporalmente el dolor y la inflamación. Sin embargo, las compresas no ofrecerán ningún otro beneficio con su uso crónico.

Fajas 
Aunque algunas personas las encuentran útiles, el uso de fajas elásticas anchas y otras prendas con soporte que pueden ajustarse para “retraer” los músculos lumbares y abdominales sigue siendo controversial. Un estudio trascendental reveló que no hay evidencia alguna de que las fajas elásticas y prendas similares reduzcan y/o eviten las lesiones o los dolores de espalda1. 

Reposo en cama 
Las personas con dolor de espalda que continúan con su rutina normal funcionan mejor que aquellas a los que se les ordena reposo en cama (o reposo absoluto). Un informe de Cochrane concluyó lo siguiente: “La recomendación de un reposo en cama es menos eficaz que la recomendación de permanecer activo(a)”12. También se ha relacionado la actividad con una mejoría moderada del dolor y las funciones13. El reposo en cama por sí mismo puede agravar el dolor de espada, ya que reduce el tono muscular y aumenta el riesgo de que se formen coágulos sanguíneos.

Reflexión final
Debido a que el dolor de espalda es un padecimiento recurrente para muchas personas, resulta útil centrarse en su prevención. El ejercicio fortalece los músculos de la espalda y es la forma más eficaz para lograr una recuperación rápida y evitar futuras tensiones musculares. Quizás el mejor ejercicio para prevenir el dolor en la zona lumbar sean las caminatas1,14.

Referencias bibliográficas
1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Low back pain fact sheet. http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm. Consultada el 8 de enero de 2011.

2. US Spine Care. Facts about back pain. http://www.usspinecare.com/back-pain-facts.html. Consultada el 10 de enero de 2011.

3. Perina D. Back pain, mechanical. http://emedicine.medscape.com/article/822462-overview. Consultada el 10 de enero de 2011.

4. Shiel W. Lower back pain (lumbar back pain). http://www.medicinenet.com/low_back_pain/article.htm. Consultada el 8 de enero de 2011.

 

  1. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: A joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.6. Herndon CM, Hutchison RW, Berdine HJ, et al. Management of chronic nonmalignant pain with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Joint opinion statement of the Ambulatory Care, Cardiology, and Pain and Palliative Care Practice and Research Networks of the American College of Clinical Pharmacy.Pharmacotherapy. 2008;28:788-805.7. Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7086. doi: 10.1136/bmj.c7086.

    8. Gandey A. All nonsteroidal anti-inflammatory drugs have cardiovascular risks. http://www.medscape.com/viewarticle/735672.

    9. Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain: An updated Cochrane review. Spine. 2008;33:1766-1774.

    10. Lowes R. FDA limits acetaminophen in prescription analgesics. http://www.medscape.com/viewarticle/735738. Consultada el 18 de enero de 2011.

    11. Matthews P, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Topical rubefacients for acute and chronic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev.2009(3):CD007403. DOI: 10.1002/14651858.CD007403.pub2. http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD007403/frame.html.

    12. Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M. WITHDRAWN: Bed rest for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2010(6):CD001254.

  2. Vega C. For acute low back pain, staying active may be better than bed rest. http:/medscape.org/viewarticle/724386. Consultada el 10 de enero de 2011.
  3. WebMD. Low back pain – treatment overview. http://www.webmd.com/back-pain/tc/low-back-pain-treatment-overview. Consultada el 10 de enero de 2011.

La diferencia entre ibuprofeno y Flanax

Flanax e Ibuprofeno son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que detienen el dolor y la inflamación en todo el cuerpo.
Flanax tiene una vida media más larga que el ibuprofeno. ¡Flanax te mantendrá sin dolor por más tiempo que ibuprofeno!

Flanax dura más que el ibuprofeno y tiene menos efectos secundarios. El ibuprofeno, el naproxeno y la aspirina tienden a funcionar mejor cuando se toman en un horario regular en lugar de esperar hasta que el dolor sea intenso. La elección se guía evaluando los beneficios y los riesgos gastrointestinales (GI) y cardiovasculares asociados con cada agente. Aunque la aspirina se asocia con beneficios cardiovasculares, tiene mayor toxicidad gastrointestinal y generalmente se evita como tratamiento de primera línea. 5,6 La administración concomitante de aspirina con ibuprofeno o naproxeno está contraindicada, ya que aumenta el riesgo de efectos adversos graves relacionados con los AINE. Independientemente del AINE utilizado, el riesgo de efectos gastrointestinales es mayor entre los mayores de 65 años. La Tabla 1 destaca los perfiles de ibuprofeno y naproxeno junto con paracetamol.

Datos recientes confirman que no se puede asumir la seguridad cardiovascular para ningún AINE. Los datos recopilados tanto con OTC recetados como sin receta médica indican que el ibuprofeno está asociado con el mayor riesgo de accidente cerebrovascular (3,36 veces más que el valor inicial) en comparación con el naproxeno (1,76 veces más). Además, el riesgo de infarto de miocardio fue 1.61 veces mayor que el valor inicial para el ibuprofeno y 0.82 veces mayor para el naproxeno. De todos los AINEs estudiados, el naproxeno tenía el perfil de riesgo más bajo. Con base en estos hallazgos, y considerando a los millones de personas que usan estos productos diariamente, los investigadores esperan que en el futuro aparezcan nuevas advertencias en el futuro.

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